Das Second-Victim-Phänomen: Patientensicherheit ist Mitarbeitersicherheit

Prof. Dr. med. Dipl.-Kfm. Reinhard Strametz ist Patientensicherheitsforscher an der Hochschule RheinMain in Wiesbaden. Zuvor war er langjährig klinisch als Anästhesist und Notfallmediziner sowie als Ärztlicher Leiter der Stabsstelle Patientensicherheit & Qualität am Universitätsklinikum Frankfurt am Main tätig. Er ist Generalsekretär des Aktionsbündnis Patientensicherheit e.V. und Vice Chair des European Researchers‘ Network Working on Second Victims (ERNST).

       

Dabei werden dann häufig nicht nur Behandelte und deren Angehörige geschädigt, sondern auch die Behandelnden selbst. Dies wird als Second Victim Phänomen bezeichnet [2]. Mittlerweile wurde der primär für den ärztlichen Bereich konnotierte Begriff auf alle Gesundheitsfach- und Heilberufe erweitert [3]. Internationale Studien zeigen, dass die Traumatisierung Behandelnder ein länderübergreifendes und flächendeckendes Phänomen darstellt und selbst innerhalb der Weiterbildungszeit schon über 50% befragter Kolleginnen und Kollegen betreffen kann [4, 5]. Dabei ist das Second-Victim-Phänomen jedoch selbst innerhalb der Ärzteschaft bislang wenig bekannt: Im Rahmen der SeViD-I-Studie zeigte sich, dass nur eine von zehn befragten Kolleginnen oder Kollegen in internistischer Weiterbildung das Phänomen kannten, obwohl sechs von zehn Befragten selbst schon einmal eine solche Traumatisierung bei sich selbst beschrieben haben [6].

Folgen einer Second-Victim Traumatisierung

Während einige Personen, die dieses Ereignis gut verarbeiten können, aus dieser Situation also mit höherer Kompetenz und zukünftigem Engagement für Patientensicherheit hervorgehen, verarbeiten bis zu 2/3 aller Betroffenen das Ereignis dysfunktional, was sich ausdrücken kann in dem Verlust an Glauben in eigene Fähigkeiten, Schlafstörungen, Schuldgefühlen, Isolation und Depression, Wiedererleben („Flashbacks“) der Situation oder Medikamenten- und/oder Alkoholkonsum. Die Folgen für Betroffene sind individuell dramatisch und können zur Posttraumatischen Belastungsstörung, zur Berufsaufgabe und im schlimmsten Fall zum Suizid führen [7]. Resultierend aus einer geringeren Aufmerksamkeit oder einer ängstlichen, defensiven Haltung der Second Victims gegenüber Patienten besteht somit das Risiko, dass sich eine Traumatisierung darüber hinaus auch beeinträchtigend auf die Behandlung zahlreicher künftiger Patienten auswirkt [9].

Es ist daher wichtig, sich bewusst zu werden, dass Patientensicherheitsmaßnahmen in gleichem Maß dem eigenen Schutz dienen und umgekehrt: Patientensicherheit ist Mitarbeitersicherheit!

Hilfe für Second Victims Second Victims brauchen Hilfe, um das Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten, die Berufszufriedenheit bis hin zur eigenen Lebensqualität zu erhalten. Strategie aller bisherigen Hilfsprogramme ist es, eine gestufte Krisenintervention für Second Victims zu etablieren, wie das Drei-Stufen-Modell von Scott [3] in Abbildung 1 zeigt. Die meisten Second Victims erhalten bereits in Stufe 1 ausreichend Hilfe, es muss immer die Möglichkeit bestehen, auch Hilfsangebote höherer Bedarfsstufen zu erhalten, was insbesondere die organisatorische Einbindung von Fachleuten voraussetzt. Zur Verminderung der Effekte von SecondVictim-Traumatisierungen können folgende Maßnahmen vor Ort helfen [ 9, 10]:

• Kurze Auszeit von der Tätigkeit anbieten, auch bei Personalknappheit (ein dauerhafter Ausfall wäre die schlechtere Lösung)
• Aktives kollegiales Gesprächsangebot, nicht nur bei Fehlern, sondern in regelmäßigen Abständen
• Routinehafte kurze, aber effektive Nachbesprechung belastender Situationen
• Einfühlsame, aber eindeutige und klare Sprache
• Grundsätzliche Bestätigung fachlicher Kompetenz
• Bestärkung des Selbstwertgefühls
• Emotionen und Ängste zulassen
• Fachliche Unterstützung und Rückversicherung im klinischen Arbeiten anbieten
• Bei Fehlern Beteiligten eine Rolle bei der Fehleranalyse geben; über Ergebnisse informieren
• Aufmerksame Beobachtung, um Isolierung und Rückzug frühzeitig zu erkennen
• Vermeiden und Ächtung von Lästereien, Mobbing, Schuldzuweisung und Herabwürdigungen (um Hilfe zu bitten ist kein Zeichen von Schwäche, sondern menschlich und verantwortungsbewusst gegenüber eigenen Patienten).